DA TENERE SEMPRE A DISPOSIZIONE IN SALA OPERATORIA

LINEE GUIDA PER IL TRATTAMENTO DELLE CRISI D'IPERTERMIA MALIGNA¹

La riduzione della mortalità per l'Ipertermia Maligna (MH) si ottiene con la conoscenza delle problematiche dell'HM da parte degli anestesisti, in una diagnosi precoce, e nel miglioramento degli standard di monitoraggio da cui dipende il successo del trattamento.

La modalità di presentazione delle MH varia, e l'ordine delle varie modalità di trattamento può avere bisogno di essere modificati di conseguenza.

La procedura descritta di seguito sono intese come un "aiuto mnemonico".

Saper dov'è conservato il dantrolene nella nostra sala operatoria.

Diagnosi, pensare all'MH se:

1. Compare spasmo del muscolo massetere dopo succinilcolina;
   
2. Compare tachicardia inattesa e inspiegabile insieme con un
   
3. Inatteso e inspiegabile aumento della C0₂ di fine espirazione;
   

Prime misure 

Sospendi la somministrazione di tutte le sostanze scatenanti (ad esempio gli anestetici per inalazione);

1. Inserisci un circuito respiratorio pulito e iperventilare con alti volumi di gas freschi;
   
2. Se possibile interrompi l'intervento;
   
3. Somministra endovene 1 mg/Kg di dantrolene e ripeti se necessario fino alla dose di 10 mg/Kg;
   
4. Esegui una determinazione acido-base, del K+ CK;
   
5. Misura la temperatura corporea;
   
6. Esegui un raffreddamento di superficie evitando la vasocostrizione;
   

Trattamento intermedio

1.  Controlla le aritmie gravi con ß bloccanti;
   
2.  Controlla l'iperkaliemia e l'acidosi metabolica;
   

 Trattamento successivo

1. Esegui test della coagulazione per evidenziare una DIC;
   
2. Prendi un campione di urine per determinare la mioglobinuria;
   
3. Controlla la diuresi per evidenziare insufficienza renale;
   
4. Favorisci la diuresi con liquidi e mannitolo (20 mg di dantrolene contengono 3 gr di mannitolo)
   
5. Ripeti il CK ogni 24 ore;
   

Trattamento tardivo

Prendi in considerazione diagnosi alternative:

1. Valuta accuratamente ad esempio l'acido vanilmandelico, la funzione tiroidea, la conta dei globuli bianchi, e la radiografia del torace
   
2. Prendi inconsiderazione possibili miopatie, il parere di un neurologo, esegui un EMG
   
3. Prendi in considerazione l'uso di sostanze psico-stimolanti (ecstasy)
   
4. Prendi in considerazione la possibilità di una syndrome maligna da neurolettici
   
5. Informa il paziente e/o I suoi famigliari delle implicazioni dell'MH
   
6. Trasferisci il paziente in un'unità di riferimento per l'MH
   

    

1. Questo poster è stato redatto dall'unità di ricerca sull'Ipertermia Maligna del Regno Unito, servizio universitario di Anestesia, dell'ospedale universitario St James di Londra ed ha il patrocinio dell'associazione degli anestesisti di Gran Bretagna e Irlandese e della società inglese sull'MH.