COSA FARE IN UN PAZIENTE IN TERAPIA CON ANTICOAGULANTI ORALI

Trattamento perioperatorio dei pazienti in terapia con anticoagulanti orali (TAO)(coumadin, sintrom)

Cosa fare?

Chirurgia:

* oftalmica camera anteriore;

* odontostomatologica;

* dermatologica.

Restante chirurgia:

1. soggetti ad alto rischio tromboembolico (> 3% annuo); portatori di:

• protesi mitralica;
•   protesi cardiache multiple;
• episodio di trombo embolia nei 3 mesi precedenti;
  
• fibrillazione atriale con episodi di TIA o ictus;
  
• protesi cardiaca in presenza di fattori di rischio tromboembolico:

 Fibrillazione atriale;
Insufficienza cardiaca congestizia;

Cardiomiopatia dilatativa;
Presenza di trombi intracardiaci;

Interrompere la TAO e sostituirla con:

a) eparina non frazionata in infusione continua secondo protocollo (in ricovero);  
             oppure:

b) eparina a basso peso molecolare (LMWH) 1 o 2/dosi/die:

       enoxaparina (clexane) 150 UI/Kg/24h alla sera; oppure 100 UI/Kg/12

       (in un soggetto di 70 Kg: 10।000/24 h/die o 6।000/12 h/die)

      dalteparina (fragmin) 200 UI/Kg/24 h; oppure 120 UI/Kg/12 h

      (nella doppia soministrazione ultima dose la mattina del giorno precedente l’intervento

2. soggetti a rischio tromboembolico <3%(fibrillazione atriale senza episodi di TIA o ictus; tutti i soggetti in trattamento con anticoagulanti orali non compresi nel gruppo precedente);

Interrompere la TAO 3-5 gg prima dell'intervento per INR ≤ 1,5 senza sostituirla;

(riprendere la terapia prima possibile nel postoperatorio (eseguire, se prevista per l'intervento, profilassi per tromboembolia):

Ferrara 29-12.2008   dr. C. Sibilla