Blocchi centrali e anticoagulanti e antiaggreganti

 

Anestesia spinale e epidurale in pazienti in trattamento con anticoagulanti e antiaggreganti

 

Ticlopidina §  anagregal §  antigred §  aplaket §  clox §  chiaro §  fluilast §  flupid §  flukidin §  klodin §  opteron §  ticlodone §  ticlopidina §  tiklid Sospendere 14 giorni prima dell’anestesia spinale o epidurale			Clopidogrel		FANS = non controindicati; eventuale sospensione salicilati 5 gg. prima	Acenocumarolo §   sintrom Warfarina §   coumadin Attendere la normalizzazione dell’INR <>
			§  Iscover §  plavix	sospendere 7 giorni prima dell’anerstesia spinale o epidurale
Eparina a basso peso molecolare (LMWH)	2 dose ogni 24 h	§  blocco centrale e rimozione del catetere a distanza di 24 ore dalla somministrazione di LMWH; blocco centrale e rimozione del catetere dovranno comunque avvenire solo con valori di INR <> §  dose di LMWH dopo blocco e rimozione del catetere non prima di 8 ore
	1 dose ogni 24  h	§  blocco centrale e rimozione del catetere a distanza di 12 ore dalla somministrazione di LMWH;  blocco centrale e rimozione del catetere dovranno comunque avvenire solo con valori di INR <> §  dose di LMWH dopo blocco e rimozione del catetere non prima di 8 ore Prima dell’intervento:
Eparina non frazionata	eparina durante l’intervento	§ posizionare il catetere epidurale preferibilmente il giorno precedente l’intervento; § se blocco traumatico (compare sangue) all’interno del catetere è consigliabile rinviare di 24 h l’intervento; § non somministrare eparina prima di 1 h dal blocco centrale; § rimuovere il catetere non prima di 4 ore dall’ultima dose di eparina con PTT ≤ 1,5 volte il valore del limite superiore normale;

 

Prescrizioni postoperatorie per gli infermieri

 

§  Iniziare l’infusione epidurale solo dopo il recupero della motilità agli arti inferiori;

§  istruire il paziente ad avvisare prontamente se compare blocco motoria agli arti inferiori;

§  durante l’infusione peridurale controllare frequentemente la motilità degli arti inferiori;

§  se compare  blocco motorio interrompere l’infusione fino al recupero della motilità;

§  se il blocco permane per più di 2 ore dopo l’arresta dell’infusione avvisare con urgenza l’anestesista;

§  se compare debolezza ridurre di 1/3 la velocità d’infusione;

 

Ferrara 03/03/2009                                                               dr. C. Sibilla